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腰椎第四、第五节突出,压迫硬膜襄,马尾神经略受压迫,一定要手术吗

时间:2024-03-29 23:11:01 浏览量:3056

    马尾压迫神经自我疗法

    腰椎第四、第五节突出,压迫硬膜襄,马尾神经略受压迫,一定要手术吗?该怎么办?

    腰椎间盘突出症选择保守治疗还是手术,还得听医生建议

    西苑医院骨科主任医师 孙建峰

    腰椎间盘突出症是手术好,还是手术? (单选)

    825人 80%

    保守治疗

    155人 15%

    微创手术

    56人 5%

    开放手术

    还是先来看看腰椎间盘突出症的诊断吧!腰椎间盘突出症是一个解剖结构的改变,一旦出现腰椎间盘突出,椎间盘的局部结构出现变化,突出的腰椎间盘如果向后或后外侧压迫脊髓、神经根或硬膜囊里的马尾神经,出现相应的症状,才构成腰椎盘突出症。

    腰椎间盘突出症的治疗主要分两大部分,保守治疗和手术治疗。保守治疗:卧床休息,牵引,按摩,针灸,理疗,敷药,砭石,拔罐等等,针刀也算保守治疗的一部分。手术治疗:微创手术如经皮激光椎间盘切除、显微椎间盘切除术、椎间盘内射频治疗技术、髓核化学溶解术、脊柱导航技术,脊柱内镜技术等;开放手术,如腰椎间盘摘除术、腰椎间盘置换手术,腰椎融合手术等等。是选择手术,还是保守治疗,不手术,这在网上讨论热,争论最多的。从大体数据上看,支持保守治疗、抵制手术治疗的比比皆是,大量的跟帖反映了大家的站队选择。而一提手术时就有大量的人站出来提出一大堆的意见,抱怨,更多的是吐槽,手术成了个慎之又慎的选择。

    其实,争论不休的应该是治疗效果,谁有效就应该更有说服力,能站住脚。然而,现实其实不然,和大量的专业医生的讨论病情完全不一样,评论的重点不是放在病人身上,而是放在治疗者(包括医生和非专业医生)身上。治疗者的水平高低决定了治疗的结果。其实,诊断是否正确、治疗时机、治疗方法、治疗效果应该是大家更为关注的。

    第一、要明确诊断有没有问题,只有腰痛,核磁检查和/或CT结果报告是腰椎间盘突出,就诊断为腰椎间盘突出,有时连“症”都没有,这样的诊断有问题。我相信很大一部分人腰痛之后都“被”诊断为腰椎间盘突出,其实,这根本不是腰椎间盘突出症,很多人就这样被诊断、被治疗了,而且一治就好(很多网友会有中招的感觉吧)。腰椎间盘突出症是腰痛或根本就不存在腰痛,因神经受压出现下肢的酸麻胀痛,肌肉萎缩,大小便功能障碍。这才是专业骨科医生的诊断重点。

    腰椎间盘突出是一个影像学改变,大约1/3的正常人可能存在不同程度的腰椎间盘膨出或突出,没有出现任何症状。有些病人出现了仅有腰痛,CT或MRI检查又有腰椎间盘突出或膨出,这时特别容易误认为就是腰椎间盘突出症,往往就这么治疗下去效果非常明显,这样的“腰椎间盘突出”很快就治愈了。其实,如果有心人可以再复查一下CT或MRI,腰椎间盘突出或膨出还依然存在。

    第二、有患者咨询,为什么腰椎间盘突出老治不好,手术治疗会更好吗?这样的问题网上特别多,说明大家很关注。海量的信息,广告,各种各样的文章,让人目不暇接。为什么治不好,还是个诊断的问题。腰腿痛除了腰椎间盘突出的问题之外,还要看腰椎间盘突出有没有合并其他疾病,椎管狭窄,腰椎滑脱,椎间不稳定,等等问题。这些疾病往往比腰椎间盘突出还要严重。

    第三、诊断正确了,才能谈治疗方法的选择。治疗方法的选择有没有问题,关系到治疗效果好不好。这就体现了一个医生与患者沟通的是否正确有效。医生的水平,视野和能力决定了治疗效果。一个医生擅长治疗方法有多少种,就决定了将会采取的治疗办法。针灸医生那里就会去推荐针灸,按摩医生还会给你按摩,碰到只手术的医生,可能就只有选择手术与不手术了。所以在治病的过程中选择医生是件非常重要的事情。

    第四、要知道大约85%的腰椎间盘突出症不需要手术治疗,保守治疗就可以临床治愈。不同的情况下可能采用的保守治疗方法也不一样,需要根据情况做合理的选择。有些病人早期一种办法治好了一段时间,以后就认准了这种方法,这是不对的。病情发展到不同的阶段,要合理的选择最有效的治疗手段。例如,有些人一出现腰痛要手法正骨治疗,几年甚至十几年都有效,偶尔有一次加重之后再也不奏效了,那可能就要选择其他的保守治疗手段了。

    第五、如果一个腰椎间盘突出老治不好,不能简单的认为就是药物或者是治疗方法的问题,可能到了需要手术的程度。选择手术没有那么可怕,理性对待手术。手术对于手术医生来说只是日常工作而已,和每个人的工作一样,医生会认真谨慎的对待工作。绝大多手术能获得理想的效果。手术的风险的确不容忽视,但是手术的风险和开车、走路比起来,谁的风险更大呢?医生每天要面对大量的外伤病人,每年的车祸死亡人数惊心动魄,但是人们还在挤破脑袋摇号购车。

    第六、大家比较关心的就是手术后遗症,多数对此有误解。后遗症是手术治疗不了病情,一般都是长久的不当治疗,导致手术治疗不及时,再手术治疗也解决不了、遗留下来的问题。例如,神经压迫发展成神经伤,完全性神经损伤就不能恢复,手术不手术都会有后遗症。

    讨论起来很复杂,仁者见仁智者见智,只有这样针对具体的病例才有意义。一旦患上了腰椎间盘突出症,只有经过正确的诊断,选择合理的治疗方案,才能获得最佳治疗效果。该保守治疗的不要轻易手术,选择合理、足够疗程的保守治疗;必须手术的也不要一意孤行,贻误时机,毕竟每一个腰椎间盘突出症都有最佳手术治疗时间窗口。

    然而,腰椎间盘突出症无论选择何种治疗方式,都不能100%的完全恢复原状,临床上症状消失即临床治愈,我们可以恢复到日常的工作、学习、生活状态。但从结构上讲是无法还原的,也就是科技再发展,目前还没有办法还原结构,达到完全复原的目的。

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